Osteotomía de la tuberosidad anterior de la tibia en adolescentes y adultos jóvenes: resultados funcionales y complicaciones / Anterior tibial tubercle osteotomy in adolescents and young adults: functional results and complications

Introducción: La osteotomía de la tuberosidad anterior de la tibia (O-TAT) es una técnica quirúrgica que permite restablecer la alineación distal de la rótula en pacientes esqueléticamente maduros. Los objetivos de este estudio fueron evaluar los resultados funcionales y analizar factores que influyeron en el desarrollo de complicaciones. Materiales y Métodos: Se analizaron retrospectivamente pacientes con O-TAT tratados entre 2008 y 2016. Se documentaron datos demográficos y clínicos. Los resultados fueron evaluados según las escalas de Kujala y Tegner-Lysholm, y las complicaciones, con una adaptación de la clasificación de Clavien- Dindo. Resultados: Se analizaron 33 O-TAT en 29 pacientes (17 mujeres). Mediana de la edad: 18 años (RIC 2, mín.-máx. 14-39). Mediana de seguimiento: 49 meses (RIC 2, mín.-máx. 12-115). Mejoría en las escalas de Kujala y Tegner-Lysholm de 61 y 61,5 a 94 y 92,3, respectivamente (p = 0,001). La mediana de tiempo de consolidación fue de 8 semanas. Hubo 9 complicaciones (27%): 1 grado II (infección superficial) y 8 grado III (artrofibrosis, fracturas de tibia y fracturas de TAT, n = 2). La tasa de complicaciones fue más alta en los pacientes sometidos a desinserción de la TAT (51,5% vs. 11,1%, p = 0,029). Conclusiones: La O-TAT representa una técnica eficaz para tratar diversas patologías de la articulación patelofemoral en adolescentes y adultos jóvenes. Hubo complicaciones en un alto porcentaje de los procedimientos, sin que esto afectara el resultado final. El riesgo de complicaciones fue mayor en las osteotomías que requirieron desinserción de la TAT y la reconstrucción ligamentaria. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Tibial tubercle osteotomy (TTO) is a surgical approach that allows for the restoration of distal patellar alignment in skeletally mature patients. The objectives of this study were to evaluate functional results and to analyze the risk factors associated with complications. Methods: We carried out a retrospective analysis of patients subjected to a TTO between 2008 and 2016 and documented demographic and clinical data. Results were evaluated according to Kujala Anterior Knee Pain Scale and Tegner-Lysholm Knee Scoring Scale. Complications were evaluated with a modified Clavien-Dindo classification of Surgical Complications. Results: We evaluated 33 TTOs in 29 patients (17 women) with a median age of 18 years (IQR 2, range 14-39) and a median follow-up time of 49 months (IQR 2, range 12-115). The Kujala and the Tegner-Lysholm scoring improved from 61 and 61.5 to 94 and 92.3, respectively (p=0.001). Union was achieved at a median of 8 weeks. There were 9 complications (27%): a grade II complication (superficial infection) and 8 grade III complications (arthrofibrosis, tibial fractures, and anterior tibial tubercle fractures). Osteotomies in which tibial tubercle was completely detached had a significantly higher rate of complications (51.5% vs. 11.1%, p=0.029). Conclusions: TTO represents an effective approach for the treatment of several conditions of the patellofemoral joint in adolescents and young adults. In our series, a high percentage of the procedures presented complications, although they did not affect the final result. Osteotomies that involve complete detachment of the tubercle and those associated with ligament reconstruction have an increased risk of complications. Level of Evidence: IV

Direccion y longitud del tunel femoral en la plastia del ligamento cruzado anterior transportal. Influencia de la ubicacion del portal medial y las guias femorales / Direction and length of the femoral tunnel in anterior cruciate ligament reconstruction. Influence of anteromedial portal and femoral aimers

Introducción: Las técnicas transportales para la plastia del ligamento cruzado anterior (LCA) tienen desventajas con respecto a otras técnicas relacionadas a la dirección y longitud del túnel femoral. El objetivo principal del estudio es describir una técnica transportal anatómica vertical (TPA-V) para el fresado del túnel femoral utilizando una guía femoral con extremo punzante. El segundo objetivo es comparar la variabilidad radiográfica con una técnica transportal anatómica clásica (TPA-C) utilizando otras guías femorales. Material y Método: Se describe una nota técnica de fresado femoral TPA-V utilizando una guía femoral con extremo punzante. Se diseñó un estudio observacional retrospectivo que comparó dos formas de realizar el túnel femoral por portal medial durante la plastia del LCA. El grupo 1: técnica TPA-V con una guía femoral con extremo punzante. El grupo 2: técnica TPA-C con guía femoral transportal Arhrex o guía femoral transtibial universal de 7 mm. Se analizaron mediciones del túnel femoral tales como ubicación, inclinación coronal y longitud relativa. Resultados: El túnel femoral fue ubicado correctamente en ambos grupos. En el grupo 1, el túnel femoral fue más vertical y presentó una mayor longitud relativa con una diferencia significativa (p <0,0001). Conclusión: La utilización de una técnica TPA-V con una guía femoral con extremo punzante permite realizar un túnel femoral anatómico más vertical y largo en comparación con una técnica TPA-C. Significancia clínica: Un túnel femoral TPA-V podría disminuir el riesgo de complicaciones en pacientes que requieran una plastia del LCA. Nivel de evidencia: 4

Introduction: Anteromedial techniques for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction have disadvantages with respect to other related to the direction and length of the femoral tunnel. The main objective of this article is to present a vertical anatomical anteromedial technique (V-AAM) for drilling the femoral tunnel using a aimer with sharp end. The second objective is to compare the radiographic variability with a classic anatomical anteromedial technique (C-AAM) using other femoral aimers. Material and Methods: A V-AAM technique for drilling the femoral tunnel using a aimer with sharp end is described. A retrospective observational study comparing two forms of femoral tunnel placement was designed. Group 1: V-AAM technique with a sharp end aimer. Group 2: C-AAM technique with Arhrex medial portal aimer or universal transtibial femoral aimer. Femoral tunnel measurements such as location, coronal inclination and relative length were analyzed. Results: The femoral tunnel was located correctly in both groups. In group 1, the femoral tunnel was more vertical and had a higher relative length with a significant difference (p <0.0001). Conclusion: The use of a V-AAM technique with a sharp end aimer allows a more vertical and long anatomical femoral tunnel compared to a C-AAM technique. Clinical significance: A V-AAM femoral tunnel could reduce the risk of complications in patients requiring ACL reconstruction. Evidence Level: 4

Reconstrucción artroscópica de manguito rotador: resultados prospectivos según protocolo lento vs. acelerado de rehabilitación / Rotator cuff arthroscopic reconstruction. Slow protocol vs. accelerated rehabilitation

Establecer si existen diferencias significativas en el dolor, movilidad, resultados funcionales e irnagenológicos por Resonancia Magnética Nuclear (RMN) en pacientes que siguieron un protocolo lento vs. acelerado de rehabilitación, posterior a reconstrucción artroscópica de ruptura completa del manguito rotador (MR). Diseño del Estudio: Clínico, prospectivo, comparativo, aleatorizado, simple ciego entre el período Marzo 2008 y Marzo 2010. Materiales y Métodos: 28 pacientes con protocolo lento y 22 con protocolo acelerado con reconstrucción artroscópica del manguito rotador. Se evaluaron clínicamente ambos grupos a través del test de Constant, de UCLA, SST, la movilidad pasiva, y cicatrización por RMN. Resultados: Edad promedio de 60 "años. Al mes de operado los pacientes del protocolo acelerado presentaron menos dolor (p: 0,0001). Se obtuvieron mejores resultados en el grupo de protocolo acelerado con diferencias significativas para la movilidad pasiva al mes y 6 meses postquirúrgicos. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para los test de UCLA (p 0.8) y Constant modificado (p 0,2) a los 12 meses de operado. En cuanto a las imágenes por RMN realizadas posterior al año de operado se observó cicatrización del manguito rotador en el 100% de los pacientes evaluados. Conclusión: Recomendamos el movimiento pasivo temprano ya que no interfiere en la cicatrización del manguito rotador y disminuye el dolor postoperatorio. Nivel de Evidencia I...

Variantes anatómicas del hombro: parte I: eficacia de la artro-resonancia para el diagnóstico de las variantes anatómicas del labrum glenoideo / Anatomic variants of the shoulder: MR arthrography efficacy in the diagnosis

Introducción: Actualmente no está clara la importancia clínica de las variantes anatómicas del hombro. La artro-resonancia (artroIRM) es un método que permite identificarlas en algunos casos. Nuestro objetivo es determinar el valor diagnóstico y la variabilidad interobservador de la artrolRM para variantes anatómicas. Materiales y métodos: Se evaluaron 53 artrolRM. El grupo de estudio fueron 27 pacientes con variantes anatómicas identificadas en la artroscopía, y el grupo control 26 pacientes sin variantes. Las variantes analizadas fueron el cord-like middle glenohumeral ligament, (MCLL), ya sea en forma aislada o formando parte de un complejo Buford, y el agujero sublabral. Un radiólogo experimentado (01), un especialista en artroscopía de hombro (02) y un residente del último año de traumatología (03), analizaron las artrolRM en forma aleatoria. Se calculó la concordancia entre las imágenes de artrolRM y la artroscopía con el índice kappa. Resultados: Para el diagnóstico de las variantes anatómicas obtuvieron una concordancia moderada tanto 01 (k: 0,4679) como 02 (k: 0,4093). El MCLL fue mejor diagnosticado por 01 con una sensibilidad de 66,7 por ciento, especificidad de 92,1 por ciento y un índice kappa bueno (0,7226). El agujero sublabral fue mejor diagnosticado por O2 con una sensibilidad de 40 por ciento, especificidad de 95,3 por ciento y un índice kappa moderado (0,434). 03 obtuvo una débil concordancia (k 0,2-0,4) para el diagnóstico de las variantes anatómicas. Conclusión: La artrolRM tiene una baja sensibilidad para el diagnóstico de las variantes anatómicas, aún siendo evaluada por especialistas experimentados. Su rol para el diagnóstico de las mismas continúa siendo incierto. Diseño del estudio: Estudio diagnóstico de casos y controles. Nivel de evidencia: III.

Eficacia del test de aprehensión. Test de recolocación y Artro RNM para el diagnóstico de la inestabilidad anterior de hombro / Aprehension and relocation test and arthro MRI. Its significance on shoulder instability

Introducción: No existen estudios que evalúen en conjunto el examen físico y la artroresonancia para afirmar su complementariedad, en la eficacia o no del diagnóstico de la inestabilidad anterior de hombro. Objetivo: Determinar la precisión diagnóstica para la inestabilidad anterior de hombro del test de aprehensión (TA) y test recolocación (TR) con o sin artroresonancia (ArtroIRM) Diseño del estudio: Estudio de evidencia diagnóstica nivel III. Material y métodos: 52 pacientes conformaron el grupo de estudio con inestabilidad anterior de hombro y 30 pacientes el grupo control con otra inestabilidad de hombro. Se analizaron la sensibilidad (SEN), especificidad (ESP), VPP (valor predictivo positivo) y VPN (valor predictivo negativo) y exactitud diagnóstica por sí solos y combinados para los test diagnósticos tomando a la artroscopia como patrón de referencia. Resultados: La sensibilidad fue para la ArtroIRM 88,5 por ciento, Test de Recolocación 80,8 por ciento y TA 75 por ciento. El TR Y el TA tuvieron una baja especificidad, 20 por ciento y 40 por ciento respectivamente, comparado con la ArtroIRM (90 por ciento). La exactitud diagnóstica de la ArtroIRM fue 89 por ciento, el TA 62,2 por ciento Y el TR 58,5 por ciento. La ESP y VPP de la combinación de TA + TR fue de 43,3 por ciento y 68,5 por ciento, del TA + ArtroIRM fue de 71,2 por ciento y 90 por ciento y del TR + ArtroIRM de 75 por ciento y 90 por ciento respectivamente. Conclusión: en pacientes menores de 45 años que consultan por dolor o inestabilidad de hombro sin antecedente de luxación el test de recolocación predice un hombro inestable, y debería realizarse siempre ArtroRMN para el diagnóstico de inestabilidad anterior de hombro.

Determinación predictiva del diámetro del injerto semitendinoso y recto interno por resonancia magnética para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior / Diameter predictive determination by MR of the semitendinosus and gracilis graft in the ACL reconstruction

Introducción: Existen variabilidad en el tamaño del injerto. No hay estudios que evalúen el tamaño de los tendones semitendinoso (ST) y recto interno (RI) por imágenes de resonancia magnética (RM) Objetivo: Determinar si la RM puede predecir el diámetro del injerto de ST-RI antes de ser extraídos. Diseño del estudio: Estudio transversal. Evidencia diagnóstica nivel III. Material y Métodos: Se evaluaron en 11 pacientes la relación entre el diámetro del los injertos en cirugía y en RM con reconstrucción multiplanar. Se tomó como parámetro en cirugía el diámetro del injerto ST-RI cuádruple, el diámetro en el sitio más grueso (DiM) y a nivel de la disstancia medida desde la tenotomía distal hasta la interlinea articular (IA) de cada tendón; en la RM se registró DiM, IA Y el promedio del eje mayor con el eje menor de cada tendón en el trayecto donde se observó más cilíndrico y libre de adherencias (PE). Resultados: No se obtuvo correlación estadísticamente significativa para el tendón ST. La correlación más alta del RI fue DiM (Pearson 1= 0,871, IC= [0,568] - [0,966]). La suma del PE de cada tendón no presentó diferencias estadísticamente significativas con la medición del diámetro del injerto ST-RI (t test, p= 0,1184) con una correlación de Pearson 1= 0,8036 , IC= [0,393] - [0,947]. Conclusión: La RM nuclear es un método predictivo del diámetro del injerto ST-RI con potencial utilidad en la planificación preoperatoria de la reconstrucción ligamentaria y en la realización de estudios demográficos.

Como dar malas noticias / How to infirn malignant disease

El comunicar diagnóstico de enfermedades de pronóstico incierto, esconde detrás un sin número de variables relacionadas a cada paciente. En este trabajo se trata de establecer si lo que recibe el pacientes realmente lo que desea, enfatizando en: La persona encargada de transmitir el diagnóstico, forma en que se transmite el diagnóstico, quien decide el tratamiento y el papel de la familia. Se realizó un trabajo descriptivo cuantitativo a partir de una encuesta anónima a 100 pacientes oncológicos mayores de 18 a±os; 28 fueron del Hospital Provincial Lucio Molas de Santa Rosa de La Pampa y 72 del Hospital Privado de Córdoba, durante octubre de 1999 a julio del 2000. Vislumbramos las siguientes tendencias: el médico fue quien le informó el diagnóstico a la mayoría de los pacientes y lo hizo en forma directa, lo cual era similar a los que los pacientes deseaban; el tratamiento fue decidido en similares porcentajes por el médico y entre este y el paciente; la familia, en general tuvo un acompa±amiento constante. Proponemos que la manera de transmitir el diagnóstico esta sujeta a cada paciente, para la cual el médico debe evaluar su personalidad y entorno emocional. Creemos conveniente la presencia de un servicio de medicina paliativa en los hospitales. ABSTRACT: Communicate uncertain prognostic illness diagnosis hide countless number of variables related with each patient. In this work we try to establish what the patient receives and what he really desires, emphasizing on: the person in charge to communicate the diagnosis; the way they used to do that; who decides the treatment; and the family's roll. It was effectuated a quantitative descriptive work. It was used a nameless poll on 100 oncological patients of 18 year old or more, 28 patient belong to Lucio Molas Hospital of Santa Rosa , La Pampa and 72 were from Hospital Privado of Cordoba, during October 1999 to July of 2000. We glimpse the following tendencies: the doctor communicated the diagnosis in the majority of the patient and they did it in a direct way, which was similar amount by the doctor and between this and the patient; and finally, family had a constantly attendance. We propose that that the way to communicate diagnosis depends on each patient and the doctor has evaluate in each case personality and his emotional surrounding. We believe that his convenient the presence of a palliative medicine service in hospital